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母乳喂养是社会可持续发展的关键

刘改玲 2017-07-30 22:52:50 齐乐娱乐
8月1日至7日是第25个“世界母乳喂养周”,今年的主题是“母乳喂养是社会可持续发展的关键”,目的是倡导和促进母乳喂养,强调母乳喂养不仅关系到儿童的健康,还是提高人口素质,推动国民经济和社会发展的重要措施之一。  
2016新版膳食指南也提出0-6月纯母乳喂养、7-24月继续母乳喂养,满6月龄起添加辅食的喂养指南,都谈到了生命早期营养状况不仅和孩子当下发育有关系,也与孩子娩出之后到成年期20岁之后慢性、非传染性疾病的风险有密切关系。  
母乳既可提供优质、全面、充足和结构适宜的营养素,满足婴儿生长发育的需要,又能完美地适应其尚未成熟的消化能力,并促进其器官发育和功能成熟。今天正值“世界母乳喂养周”,我从四个方面与大家共同分享一下有关母乳喂养的话题。  
一、什么因素影响泌乳的产生  
目前我们国内纯母乳喂养只有20%。理论上讲我们90%的妈妈都可以很好的纯母乳喂养,为什么?原因很多,我仅从生理方面讲两点。  
1、新生儿反射  
我们在讲孕期营养时,20周开始,我们不仅仅要关注孩子的体格发育,同时也关注孩子有没有基因反射。如吸吮吞咽,这是保证孩子活下来的本事。孩子娩出后会吃奶看似简单,其实很不简单。他是需要孩子和妈妈的神经和内分泌系统相互配合才可以分泌出来乳汁。孩子吃奶必须要有三个反射。  
第一个是根基反射。就是孩子要找到妈妈的乳头。孩子40周娩出,并不是孩子已经发育成熟了。而是他的小脑袋急剧增大,刚好可以通过妈妈的产道。孩子生下来视力特别差,找乳头需要视觉嗅觉等。只能看清20到30cm的距离。他的视觉里面基本没有什么彩色的。为了配合他这样视觉比较弱的一种情况。妈妈在孕期的时候,乳晕的颜色会加深,而且会变大。这就是给孩子一个信号灯。妈妈乳头的周围会有一些内分泌腺体。孩儿闻着粘液散发出的特种味道找到妈妈的乳头。  
第二个是是吸吮反射。找到乳头以后他要是去吸妈妈的乳头。而且在乳晕的周围有非常丰富的神经末梢,通过吸吮反射产生神经冲动。传达到妈妈的大脑。在大脑有一个部位叫垂体。垂体前面的一个激素叫催乳素。催乳素就是让乳泡里面分泌大量的乳汁,但是分泌以后的乳汁不会流下来,所以它还会分泌催产素。催产素的作用就是平化肌的收缩剂。就像一个小手一样去挤压腺泡。乳汁就会进入到导管。一步一步顺着导管儿进入乳头射入到孩子的口腔内。这个反射也叫排乳反射。  
第三个是吞咽反射。奶进入孩子口腔之后孩子做的第一件事就是吞咽。所以孩子吃奶真的不简单。这样一环套一环的下来非常非常的密切、非常巧妙,每一环都不能出现问题,否则影响泌乳的产生。  
2、早接触,早吸吮  
世界卫生组织建议在分娩后半个小时到一个小时之内要让孩子早接触,早吸吮妈妈的乳头。很多妈妈在生产后的一个小时之内没有初乳,为什么要让孩子早吸吮呢?  
其一,胎龄越大他吸吮能力越强,必须给孩子一个练兵的机会和场合。  
其二,孩子的吸吮能力越强,他吸的强度越大,吸吮越快,就意味着妈妈的末梢神经冲动信号越强。所以,吸吮反射是妈妈泌乳的很好的启动子。这时如果私自给孩子加水、加奶粉吃的话,会影响妈妈泌乳的。  
其三,因为人的免疫系统有三级屏障。孩子刚生下来只有第一道上皮细胞组织和第二道吞噬细胞这两个屏障。最关键的第三道屏障抗体,孩子是没有的。而且第一道和第二道屏障,还特别的脆弱。早期给孩子加入其他食物的话,必须借助器具,消毒再彻底一定会残留病原体,对孩子而言,就可以是治病的和致命的。孩子刚生下来哪怕喝一点点白开水也有饱腹感,就不会卖命的去吸妈妈的乳头,就不会卖命的去练他的本事。意味着妈妈末梢神经信号就会变弱,慢慢信号源就会消失。  
总之,影响泌乳产生的原因特别特别多。但非常重要的一个原因就是因为第一口奶没有坚持下来。母乳里面的营养是可以满足六个月内婴儿的几乎所有的营养素。零到六个月一定要纯母乳喂养。问题是妈妈常常担心天热出汗多,孩子就会缺水,就要给孩子加水喝。如果你实在担心,可以直接给孩子母乳就好。所以不要给孩子加水,因为母乳完全可以满足孩子的各种需要。  
二、什么因素影响母乳的营养素质量  
母乳的乳汁基本上质量是稳定的。只要不是极度的营养不良乳汁的质基本不变。但是有几种营养素要特别关注。比如:维生素A,维生素B1、B2、B6、B12,矿物质中的碘和硒。为什么要关注这几种营养素呢?  
第一,上面提到的这些营养素,它可以比较容易地通过乳汁。它是受近期膳食结构的影响。比如今天中午吃了动物肝脏,妈妈乳汁中分泌的维生素A的含量就会高一些。  
第二,这几种营养素,在我们中国居民膳食中普遍较低,吃的少。比如维生素A正常推荐摄入量是700微克,但实际上我们连300微克都达不到。再比如B1、B2,推荐摄入量都是1.4毫克。但我们平均摄入量只有0.8毫克。  
所以,基于这两个原因,在乳汁的质基本稳定的情况下,乳母要特别关注这些营养素。  
三、什么因素影响母乳的泌乳量  
母乳的泌乳量,其实和孩子的月龄、胃容量有关系。胃容量越大,吸吮妈妈的乳汁就越多,下奶量也就越大。孩子满月后每天的泌乳量可以达到700ml。  
1、如何判断孩子的泌乳量够还是不够?  
前面说过,90%的妈妈是可以给孩子母乳喂养的。包括双胞胎的妈妈,实际上很多人都做不到这点。非常重要的原因之一是犯了亲妈病,是妈妈自以为孩子吃不饱。那怎么来判断孩子是够吃的?凭经验来说,可以听孩子的吞咽和排尿情况,还有的孩子哭闹,来判断这个孩子的奶够不够。其实这些指标不是不可以参考,但最关键的就是看孩子的体格发育。如果身高和体重是在正常发育范围之内的,哪怕孩子爱哭闹都没有关系。所以,孩子的奶够不够吃不是凭主观经验判断,也不是其他的指标,主要是孩子的身高和发育是不是落在正常的范围之内。  
2、哪些因素会影响到乳母的泌乳量?  
(1)乳母的因素:  
第一,对于妈妈而言,如果膳食结构特别不合理,根本做不到多样化,出现了营养不良,一定会影响到泌乳量。比如忌食生的蔬菜水果,或吃的非常少或把水果蒸熟了吃,每天就是喝汤,吃七到八个鸡蛋。这样的月子食谱,其实都属于营养不良。没有做到平衡膳食和合理营养,会影响母乳的量和母乳的质。  
第二,就是饮水的问题。中国人下奶的汤,有猪蹄汤、鲫鱼汤。经常看到这样的现象,把猪蹄汤、鲫鱼汤给产妇喝,不给吃肉。汤和肉相比,绝大多数的营养素都在肉里。汤里面都是一些小分子的营养素。比如一些破坏掉的维生素,还有一些矿物质元素,还有一些嘌呤和氨基酸。但绝大多数营养素都在肉里面,所以一定要肉和汤一起吃。  
第三,不建议喝那些过多的动物性食物炖的汤。汤里面会有大量的脂肪。这个对于妈妈而言会造成很大的负担。在孕期妈妈的驼峰里面已经储备了三到四个月的脂肪。所以它完全可以应对分娩以后角色的转变。如果吃适量的脂肪,再加上驼峰里面储备的脂肪,完全可以满足泌乳的需要,完全没有必要额外的吃高脂肪的食物。这样反而会加重妈妈脂肪代谢的负担。与其喝那么多高脂肪的汤,不如多喝白开水或者牛奶。喝白开水都会下奶,所以建议妈妈增加饮水量。  
第四,不要口服避孕药,会干扰到一些激素的分泌。而泌乳是需要内分泌参与的。如果能做到六个月的母乳喂养是可以做到90%的成功避孕。  
第五,就是精神因素,人在极度的精神焦虑,紧张状态下,意味着交感神经会兴奋。那么,血管就会收缩。血管收缩了,乳腺腺泡原料供应就不充足了,乳汁分泌就少,就形成了一个恶性循环。  
(2)孩子的因素:  
第一,首当其冲的就是孩子的吸吮。孩子停止吸吮大概两到三天,乳房就不会下奶了。在孩子最饥饿的时候一定要让母乳当正餐,让奶粉当加餐。这个能保证乳母的持续泌乳。如果把母乳当零食,那么这个孩子就不会用力的去吸吮了。  
第二,就是按需哺乳。零到三个月的婴儿,不要给孩子掐的点去喂奶,零到三个月的孩子胃容量相当小。所以他消耗得特别快,只要发现饿了,或奶涨了都可以给孩子喂奶。一天喂补10次以上,这都是正常的。三个月以内的孩子不要建立用奶规律。三个月以后,胃容量稍微大些的时候。再慢慢的建立用奶规律。  
第三,乳房排空也非常重要。如果一个乳房排空了另一个乳房孩子只吃了一半。下次在喂奶的时候一定要让她先吃剩下一半的这个乳房。先吃空一个再吃另一个,才有利于泌乳反射。  
世界卫生组织和联合国儿基会给出了促使母乳喂养成功的几点措施。  
一是帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。  
二是除母乳外,禁止给新生儿吃任何食物或饮料,除非有异常指征。  
三是鼓励按需哺乳。  
四是不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头,或使用奶头作安慰物。  
四、什么样的饮食有利于母乳的营养均衡  
孕中晚期你维持什么样的饮食习惯,在哺乳期继续维持就好。不要有任何的饮食忌讳。如果是自然分娩,在分娩的头一餐,可以吃流食。第二餐,就可以恢复正常的饮食了。如果是剖宫产,头一天执行开腹手术的建议,之后按照食物多样、均衡搭配的原则就可以正常的饮食。强调几点:  
1、月子期间不要吃太多富含脂肪的食物,会加重妈妈的代谢负  
担。除此之外,月子里不需要饮食忌讳的。  
2、需要额外增加25克蛋白质的摄入量。反应到鱼蛋肉中是80  
克。奶制品最好能喝500克;一周一定要吃两到三次海鱼。DHA可以很好的通过妈妈的乳汁进入到孩子体内。  
3、需要额外增加钙200毫克。100毫克的奶里面大概有100毫克的钙。如果乳母在这个时候缺了钙,一般情况下不会影响到孩子的骨骼钙化。因为母乳中钙的含量是相对稳定的。母乳中钙的含量是牛乳中的1/3,吃100ml的母乳,钙的含量大概35毫克左右。乳母钙的缺乏一定影响的是妈妈自己,会有骨软化的问题,还有一个会带来远期的不良效益。  
什么是远期不良效益?育龄妇女在15到49岁之间,处在骨代谢的高峰期,骨代谢就是一边儿拆房子一边儿盖房子。在20岁之前,在儿童青少年期间,我们盖房子比拆房子多,骨密度持续上升。20-40岁不再长个儿了,但我们骨骼里面还是盖房子比拆房的多。所以在35岁的时候,身体要达到一个骨密度峰值。从40岁开始,我们拆房子就比盖房子多了,这个叫骨代谢。  
刚才讲到15到49岁育龄妇女,她们恰恰是落在了骨密度峰值形成的关键时候,所以如果是乳母,他的钙营养状况不好,就意味着她的骨量峰值是低的。骨量峰值低,就意味着将来老了,50岁以后绝经,患骨质疏松的风险性就高。因为绝经后和老年期的骨质疏松,与青少年时期骨量的峰值有关。  
所以育龄妇女在孕期和哺乳期的时候就像是在攒钱,你攒的钱不够,花的时间就短。所以妈妈们很早就在绝经以后得了骨质疏松,这就是他们远期的效益。 

4、需要富铁膳食。母乳中铁的含量是低的,妈妈经过分娩后会失血,要注意铁的补充。每天增加20-50g红可提供铁1—2.5mg,每周摄入1—2次动物血和肝脏,每次20—50g,可提供铁7—15mg,以满足铁的需要。  
5、除碘盐外,还需摄入富含碘食物提供110ug碘。每天摄入6g盐计算(含碘量25mg/kg),每天从碘盐中摄入碘约120ug,可基本满足一般女性碘推荐摄入量。食用碘盐仅可获得推荐量50%,为满足需要,每周摄入1—2次富含碘的海产品:海带(鲜,100g)、或紫菜(干,2.5g)、或裙带菜(干,0.7g)、或海鱼(40g)均可提供110ug碘。  
6、需要富含维生素A的膳食。维生素A是哺乳期的一个很重要的话题。也是一个可以通过乳汁补充的一个营养素,维生素A最主要的食物来源就是动物肝脏、蛋黄、奶、鱼,还有颜色深的植物性食物,所以哺乳期期间,一周最好要吃一到两次的肝脏。从营养素来讲,动物肝脏的营养价值是远远的超过了肉类,是一个非常好的食物,每周一到两次的推荐也是适用一般人群。  
还有一些水溶性性的营养素也是可以优先补充的,它们也能很好的通过乳汁。比如维生素C,母乳中VC的含量远远高于牛乳。VC最好的食物来源是什么?新鲜蔬菜和水果。所以在月子期间给乳母吃的是炖烂的苹果和蒸熟的香蕉的话,VC破坏会非常严重,所以还是那句话,月子期间没有忌讳,该怎么吃就怎么吃,没有任何问题,而这恰恰就是母乳喂养的好处。  
总之,哺乳期是母体用乳汁哺育新生子代使其获得最佳生长发育并奠定一生健康基础的特殊生理阶段。哺乳期妇女既要分泌乳汁、哺育婴儿,还需要逐步补偿妊娠、分娩时的营养素损耗并促进各器官、系统功能的恢复,因此,乳母需要更多的营养。  

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